A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é um aumento comum da parte interna da próstata que ocorre com o envelhecimento e não tem relação com câncer. Embora em muitos a HPB não cause sintomas, em outros os sintomas podem impactar a qualidade de vida.
Sintomas:
- de armazenamento: Aumento da frequência urinária (dia e noite), urgência e, por vezes, incontinência.
- de esvaziamento: Dificuldade em iniciar a micção, jato fraco ou intermitente, e necessidade de esforço.
- pós-miccionais: Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e gotejamento após urinar.
Diagnóstico Para um diagnóstico preciso, que exclua outras causas para os sintomas urinários, a avaliação inclui história clínica, toque retal, exame de PSA (sangue), exame de urina e ecografia prostática. Exames adicionais como a urodinâmica e ressonância magnética podem ser necessários.
As opções de tratamento são individualizadas:
Os tratamentos variam conforme a severidade dos sintomas e as preferências do paciente.
Tratamentos conservadores:
- Observação: Para sintomas leves, ajustes de alguns hábitos e acompanhamento regular pode ser suficientes.
- Medicamentoso: A escolha é personalizada. Alfa-bloqueadores (doxazosina e tansulosina) relaxam a próstata e colo vesical para melhorar o fluxo, inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida) reduzem seu tamanho através de efeito hormonal, e anticolinérgicos/antimuscarínicos (oxibutinina, solifenacina, darifenacina, tróspio, mirabegrona) controlam a urgência/frequência.
Tratamentos cirúrgicos:
Indicados para pacientes com sintomas persistentes, falha medicamentosa ou complicações. A seguir, detalho minhas preferências de técnica cirúrgica conforme o tamanho da próstata, ainda que não sejam critérios completamente estáticos e rigorosos:
- Próstatas de <40g: Ressecção Transuretral da Próstata (RTU-P). Técnica tradicional e eficaz, oferece excelente resultado funcional com baixo risco de reoperação no longo prazo.
- Próstatas de 40-100g: Enucleação Endoscópica da Próstata com Laser Holmium (HoLEP). Método a laser de alta eficácia para remoção definitiva do tecido hiperplásico, com recuperação rápida e baixo risco de incontinência permanente.
- Próstatas de >100g: Prostatectomia Robótica. Mais invasiva que as técnicas endoscópicas (uretrais) previamente indicadas, porém altamente eficaz para próstatas muito volumosas, permitindo uma rápida recuperação da continência. Implica tempo de internação e de uso de sonda vesical ligeiramente maior.
Outras Terapias:
- GreenLight (Vaporização a laser): Bem indicada para próstatas de <40g e em pacientes anticoagulados. É menos eficaz para próstatas grandes e não permite análise tecidual.
- Rezum (Vapor d’água): Procedimento minimamente invasivo e ambulatorial que proporciona recuperação rápida e preserva a ejaculação, embora os sintomas urinários possam retornar com o tempo (exigindo outros tratamentos). Não é uma boa opção para pacientes com próstatas volumosas.
- Embolização da Próstata: Reduz o volume da próstata interrompendo o fluxo sanguíneo. É menos eficaz que as cirurgias, sendo geralmente reservada para pacientes com alto risco cirúrgico.
Tratamento combinado da hiperatividade vesical:
- Aplicação intravesical de Botox: Quando os sintomas de armazenamento são muito intensos (urgência e frequência, com ou sem incontinência) e comprovadamente relacionados a hiperatividade vesical (evidenciada em exame de urodinâmica), pode ser benéfico aplicar Botox na bexiga concomitantemente ao procedimento desobstrutivo escolhido.
Recuperação Pós-Cirúrgica A internação dura geralmente 1-3 dias. Sangue na urina e urgência são comuns nas primeiras 2-4 semanas. A ejaculação retrógrada é um efeito colateral comum.
A escolha do tratamento deve ser feita em conjunto com seu urologista e equipe médica, que oferecerá o acompanhamento especializado em todas as etapas.
Havendo indicação e desejo de realizar tratamento cirúrgico, o Dr. Guilherme e sua equipe tem ampla experiência em procedimentos minimamente invasivos e endoscópicos de ponta, como HoLEP e cirurgia robótica. Com sua equipe altamente treinada e afinada, você pode ter a tranquilidade de receber um tratamento que alia o mais alto nível técnico com informações claras e expectativas ajustadas ao seu caso.
Autor: Guilherme Behrend Silva Ribeiro CREMERS 31936
