As patologias que acometem o ânus (patologias orificiais) costumam ter sintomas muito semelhantes, como dor, sangramento, coceira, abaulamento e secreção anal. É muito comum as pessoas julgarem que as queixas relacionadas ao ânus são causadas pelas hemorroidas, mas diversas outras doenças podem simular um quadro hemorroidário, até mesmo o câncer. Portanto, é muito importante consultar com um coloproctologista para que o diagnóstico e tratamento correto possa ser realizado.
Hemorroidas são um grupo de vasos sanguíneos encontrados normalmente na margem anal (hemorroidas externas) e no canal anal (hemorroidas internas). Elas fazem parte da anatomia do corpo humano, mas só observamos a existência delas quando geram desconforto ou outros sintomas. Os sintomas mais comuns são: sangramento, abaulamento, dor, secreção e coceira anal.
O sangramento anal indolor é uma das queixas mais frequentes e costuma ser causado pelas hemorroidas internas. É observado através da presença de sangue vermelho vivo nas fezes, no vaso sanitário ou no papel higiênico. Embora as hemorroidas sejam uma das principais causas se sangramento anal, existem outras causas mais graves. Se observares algum sinal de sangramento, procure um coloproctologista.
Trombo hemorroidário (ou trombose) são episódios em que ocorre abaulamento e dor anal acometendo as hemorroidas externas. Nesses episódios, o manejo costuma envolver banhos de assento com água morna e analgésicos. Eventualmente, em caso de dor intensa ou com sinais de gravidade, pode haver necessidade de cirurgia.
Tratamento
Um dos passos mais importantes na prevenção e tratamento dos sintomas hemorroidários é evitar a constipação. Para isso é importante consumir alimentos ricos em fibra (vegetais, frutas, cereais e alimentos integrais), ingerir líquido abundantemente e praticar exercício físico regularmente.
Os pacientes que não melhoram com o manejo da constipação podem ser tratados através de procedimento em consultório ou cirurgia. A escolha do método vai depender do grau da doença, da disponibilidade do método e da escolha conjunta entre o paciente e o seu coloproctologista.
Os métodos disponíveis para tratamento não cirúrgico são:
Ligadura elástica: é o procedimento mais utilizado para tratamento das hemorroidas internas. São colocados pequenos elásticos ao redor da base de uma hemorroida interna, causando degeneração do tecido. Alguns pacientes relatam uma sensação de "tensão" após o procedimento, que é facilmente contornada. Esse método raramente causa complicações sérias. - Coagulação a laser, infravermelho ou bipolar: envolvem o uso de laser, luz infravermelha ou calor para fazer ablação das hemorroidas internas.
- Escleroterapia: uma solução química é injetada na hemorroida, fazendo com que o tecido se encolha e forme uma cicatriz. Alguns estudos mostram que a escleroterapia pode ser menos eficaz do que a ligadura elástica.
Cirurgia
Se você continuar tendo sintomas de hemorroidas apesar de terapias médicas ou procedimentos no consultório, pode ser necessário fazer uma cirurgia. Também pode haver necessidade de cirurgia nos casos de hemorroidas muito volumosas ou com outros achados associados.
A cirurgia para hemorroidas é segura e eficaz na maioria das vezes. Existem basicamente três técnicas disponíveis:
| Hemorroidectomia | Hemorroidopexia por Grampeamento (PPH) | Desarterialização Hemorroidária Transanal (THD) |
| Remoção dos mamilos hemorroidários | Remoção do excesso dos mamilos internos com uso de um grampeador | Ligadura dos vasos hemorroidários internos guiada por doppler |
| Eficiente no tratamento do componente interno e externo | Utilizada para tratamento do componente interno exclusivamente | Eficiente para o tratamento do componente interno |
| Técnica padrão-ouro, com baixo índice de recidiva e baixa taxa de complicações | Menos dor, com retorno mais precoce às atividades. Maior taxa de recidiva e risco de complicações. | Não envolve corte, com retorno precoce às atividades. |
A cirurgia não requer preparo intestinal. Pode ser realizada através de anestesia local ou bloqueio, sendo geralmente associada sedação para que o paciente durma durante o procedimento. O paciente recebe alta após a recuperação anestésica, sem necessidade de pernoite no hospital, com orientação de uso de analgésicos, banhos de assento, cuidados de higiene e manejo da constipação. A evacuações ocorrem normalmente após a cirurgia.
Cirurgia para hemorroidas dói?
As cirurgias para hemorroidas costumam carregar o estigma de dor no período de recuperação, o que assusta um pouco os pacientes. É muito importante salientar que a dor costuma ter um manejo satisfatório com analgésicos, banhos de assento e manutenção de um bolo fecal macio, sendo tranquilamente contornada. Os estudos comparando as técnicas cirúrgicas mostram que o índice de dor no pós-operatório costuma ser similar entre elas.
As hemorroidas podem voltar?
Após a cirurgia você ainda precisará seguir uma dieta rica em fibras e evitar a constipação para ajudar a evitar novos surtos de hemorroidas. Converse com seu médico para descobrir o que é certo para você.
