Além das hemorroidas, existem outras alterações que podem acometer a região anal e gerar desconforto, sintomas desagradáveis e preocupação. Algumas delas são: eczema, plicoma, verruga, infecções sexualmente transmissiveis (como sífilis, herpes, clamídia e gonorreia), fissura, abscesso e fístula.
Abaixo você poderá entender um pouco mais sobre fissura, abscesso anal e fístula. Sobre verrugas, você poderá ter mais informações no link de HPV e Câncer Anal.
Fissura Anal
A fissura anal é um pequeno corte na margem anal, que costuma ser causado mais comumente pela evacuação de fezes duras e secas.
Existe um músculo que envolve o ânus e é responsável pela continência, chamado de esfíncter anal. O esfíncter tende fica tenso quando o ânus sofre um trauma. Em pessoas com fissuras anais, o esfíncter entra em espasmos, o que pode levar a lesões adicionais.
A queixa mais comum relacionada à fissura anal é uma dor que rasga/queima ao evacuar, que pode durar horas. Algumas pessoas também observam presença de vivo sangue no vaso sanitário, nas fezes ou no papel higiênico. Menos comumente, pode causar coceira ou irritação ao redor do ânus.
O diagnóstico de fissura é realizado através do exame coloproctológico.
Tratamento e cirurgia
O tratamento costuma envolver a regularização do hábito intestinal e melhora do aspecto das fezes, tornando-as mais macias através do aumento do consumo de fibras. Eventualmente pode haver necessidade de uso de laxativos temporariamente. Também é indicada a realização de banhos de assento com água morna e a aplicação de cremes tópicos manipulados que promovem o relaxamento do esfíncter anal.
Quando a fissura não cicatriza com o tratamento medicamentoso ou quando já tem muito tempo de evolução, pode haver necessidade de tratamentos mais agressivos. Estes são:
- Aplicação de toxina botulínica (botox): é uma injeção que pode ajudar o músculo do esfíncter anal a relaxar e, assim, cicatrizar a fissura. Tem uma taxa de sucesso alta e efeito temporário (aproximadamente 6 meses).
- Cirurgia (fissurectomia com esfincterotomia anal): é realizada a ressecção superficial da área da fissura e um pequeno corte no esfíncter para ajudá-lo a relaxar. A cirurgia tem taxa de sucesso semelhante ao botox, porém seu efeito é duradouro.
Abcesso e Fístula Anal
Um abscesso anal é um nódulo cheio de pus que se forma dentro ou ao redor do ânus. Isso ocorre devido a inflamação e infecção de uma glândula de dentro do ânus. Uma fístula anal é um túnel que se forma entre a glândula e a área onde o abscesso apareceu na pele, após o tratamento desse abscesso. Ali permanece um trajeto não cicatrizado comunicando o canal anal com a margem anal.
As fístulas são caracterizadas conforme o grau de acometimento do esfíncter anal (músculo responsável pela continência das fezes), sendo classificadas em simples ou complexas.
Os sintomas de um abscesso anal incluem: abaulamento, calor, vermelhidão e dor intensa na área anal e febre. Os sintomas de uma fístula anal podem ser os mesmo de um abscesso anal, mas menos intensos. Outros sintomas apresentados são secreção anal (pus ou sangue) e coceira.
As fístulas e os abscessos são diagnosticados através do exame físico coloproctológico. Além disso, alguns estudos de imagem podem colaborar com o diagnóstico. A ressonância magnética e a ecografia transanal são os exames preferidos para determinar o trajeto da fístula e a extensão do comprometimento do esfíncter anal.
Cirurgia
A cirurgia é a base do tratamento do abscesso e da fístula. O abscesso deve ter seu conteúdo drenado, sendo feito um pequeno corte na sua superfície. Muitas vezes, isso pode ser feito no consultório médico. Porém, se você tem um abscesso grande ou profundo, pode precisar de tratamento no bloco cirúrgico.
Existem muitas técnicas cirúrgicas empregadas no tratamento da fístula, e a abordagem depende do tipo de fístula e do grau de acometimento do músculo. O objetivo da terapia cirúrgica é erradicar a fístula, preservando a continência fecal. Para isso, pode haver a necessidade de mais de um procedimento inclusive.
Converse com o seu médico para entender os detalhes do seu caso e definir a melhor opção para você.
